05.06.2013

Grand Hotel Viljandi konverentsiruumis.

Viljandis Tartu 11/Lossi 29

Päevakord:

1. Peaesineja on EAKL esimees Peep Peterson. EAKL arengust ja ametiühingule olulistest proleemidest .

2. Viljandi ametiühingute koostöökogu tegevuse korraldamisest.

3. Informatsioon ja kohapeal algatatud küsimused.

05.06.2013

Haigekassa kinnitab, et täidab kollektiivlepingut ja on suurendanud hinnakujunduse metoodika järgi voodipäeva hinnas arsti tööaja komponenti keskmiselt 4 minuti ja õe tööaja komponenti 19 minuti võrra.

Järgneb haigekassa selgitus eilsele arstide liidu teravale avaldusele.

Uute piirhindadega tervishoiuteenuste loetelu jõustus 01.03.2013. Voodipäevade piirhindade muutmisega kaasnev lisakulu ravikindlustuseelarvele on tänavu 5,5 mln eurot.

Samuti on haigekassa kollektiivlepingus kokkulepitule vastavalt suurendanud alates 01.03.2013 eriarsti esmase vastuvõtu piirhinnas arsti ja õe tööaja komponenti 5 minuti võrra. Muudatus suurendas eriarstiabi kulusid 4,5 miljonit eurot.

Kogu kollektiivlepingu täitmise mõju haigekassa 2013. a. eelarvele on 28,4 miljonit eurot.

9. mail sotsiaalministeeriumi, haigekassa, Eesti Arstide Liidu, Eesti Haiglate Liidu, Eesti Õdede Liidu ja Tervishoiutöötajate Kutseliidu kohtumisel täiendavalt kokku lepitu alusel esitas haigekassa nõukogule ettepaneku ühtlustada kõigi voodipäevade puhul arsti ja õe tööaja komponenti standardkulus vastavalt 4 ja 17 minutile. Kui selle ettepaneku alusel piirhindu muudetakse, tooks see ravikindlustuseelarvele täiendava lisakulu 7,6 miljonit euro ulatuses.

Lisaks nõustus haigekassa järgmise tervishoiuteenuste loetelu ülevaatusel tegema ettepaneku õdede ja ämmaemandate iseseisva esmase ambulatoorse vastuvõtu piirhinnas tööajakomponendi suurendamiseks 5 minuti võrra.

Huvilistele on kättesaadav detailsem info koos arvutuste ja selgitustega:

1. Tervishoiuteenuste hindade arvutuskäik

Tervishoiuteenuste piirhindade kujundamise aluseks on sotsiaalministri määrusega kehtestatud hinnakujunduse metoodika*, mille alusel arvestatakse teenuse standardkulu. Teenuse piirhind arvutatakse lähtudes teenuse standardkuludel põhinevast arvestusest ning Ravikindlustuse seadusest.

Kollektiivlepingu tingimuste täitmiseks kontrollis haigekassa raviasutuste andmete põhjal õdede ja arstide tegelikku hõivet ning muutis teenuste standardhinda kooskõlas hinnakujunduse metoodikaga. Raviasutuste andmetest selgus, et tegelikkuses ei ole kõigil erialadel patsiendi käsitlemise aeg ühepikkune. Seetõttu ei lisatud kõigisse voodipäevadesse võrdselt 4 minutit arsti ja 17 minutit õe aega, vaid diferentseeritult, arvestades meditsiinitöötajate koormusi ja jälgides, et kaalutud keskmine vastaks EAL-i ettepanekule.

*Sotsiaalministri 19.01.2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ https://www.riigiteataja.ee/akt/126022013004

2. Tööaja komponendi suurendamine voodipäeva hinnas

Nagu Sotsiaalministeeriumis k.a. aprillis ja mais toimunud kohtumistel selgitasime ja nagu on selgelt öeldud tervishoiuteenuste loetelu kehtestamise ettepaneku seletuskirjas, täidab haigekassa täielikult kollektiivlepingu tingimusi.

Selleks suurendati muuhulgas kooskõlas hinnakujunduse metoodikaga voodipäeva hinnas arsti ja õe tööaja komponenti 4 minuti ja 17 minuti võrra. 4 minuti arsti aja ja 17 minuti õe aja maksumus uue palgakomponendiga on 4,35 eurot. Kaalutud keskmine minutite arvu tõstmisest tulenev piirhinna kasv, kasutades 2011. aasta tervishoiuteenuste kasutusandmeid, on 4,71 eurot. Arsti lisanduvate minutite kaalutud keskmine - kasutades 2011. aasta kasutusandmeid - on 4 minutit ja õe lisanduvate minutite kaalutud keskmine 19 minutit. Piirhindade muutmisega kaasnev lisakulu vastab 5,5 mln eurole 10 kuu kohta ning on lisatud tervishoiuteenuste loetelu piirhindadesse, mis kehtib alates 1.03.2013. Eesti

Haigekassa on Eesti Arstide Liidule tööajakomponendi piirhindade arvestuse saatnud k.a. aprillis (vastav tabel on lisatud).

On oluline rõhutada, et tööaja komponent teenuse piirhinnas (millel tugineb teenuse hind tervishoiuteenuste loetelus) ja tööjõu standardkulu teenuses (mis on esitatud sotsiaalministri 200i7. a. määruse lisades) võivad erineda. Lisaks Sotsiaalministeeriumis toimunud kohtumistel antud selgitustele on hinnakujundusest ning piirhinna ja standardkulu mõistetest ja erinevuse põhjustest põhjalikult räägitud Eesti Haigekassa ettekandes TÜKi kevadkonverentsil (vt. ettekande salvestus https://www.youtube.com/user/Kliinikum/videos?view=0&sort=dd&tag_id .

09.05 Sotsiaalministeeriumis sõlmitud täiendava kokkuleppega kooskõlas on Eesti Haigekassa juhatus esitanud nõukogule ettepaneku suurendada voodipäevade standardkulus arsti ja õe tööaja komponenti (tuleb arvestada, et piirhindade võrdsustamine standardkulu komponendiga tähendaks tervishoiuteenuste eelarvele lisakulu kokku üle 7,6 miljonit eurot aastas; tervishoiuteenuste loetelu muutmisel arvestatakse ühe komponendina haigekassa rahalisi võimalusi).

Tervishoiuteenuste loetelu ja piirhindade muutmisettepanekute tegemisel arvestab haigekassa juhatus täielikult 09.05 täiendavat kokkulepet, juhindudes kehtivatest õigusaktidest. Sama põhimõte kehtib ka hooldusravi voodipäevade kohta, kuigi kollektiivlepingu sõlmimisel olid fookuses eriarstiabi voodipäevad (seetõttu ei esitanud referentshaiglad andmeid ning haigekassa ei hinnanud hooldusravi voodipäevade meditsiinitöötajate ajakulu vastavust praegu kehtivalemudelile). Lisaks tuleb pidada oluliseks hetkel käimasolevaid muudatusi hooldusravist statsionaarseks õendusabi teenuseks, millega tuleb muudatuste sisseviimisel arvestada. Kooskõlas 09.05 kokkuleppega oleme teinud ka siin nõukogule ettepaneku suurendada lisas 3 hooldusravi voodipäeva standardkulu vastavalt 4 ja 17 minuti võrra.

3. Tööaja komponendi suurendamine esmase ambulatoorse vastuvõtu hinnas

Täies kooskõlas kollektiivlepingu tingimustega on haigekassa suurendanud alates 01.03.2013 eriarsti esmase vastuvõtu piirhinnas arsti ja õe tööaja komponenti 5 minuti võrra (EAL tekstis esitatud näide viitab lihtsalt piirhinna ja nn. standardkulu erinevusele). Vastavalt 09.05 kokkuleppele oleme haigekassa poolelt nõus tervishoiuteenuste loetelu järgmisel ülevaatusel tegema ettepaneku ka õdede ja ämmaemandate esmase ambulatoorse vastuvõtu piirhinnas tööajakomponendi suurendamiseks 5 minuti võrra.

Kokkuvõttes kinnitab haigekassa veel kord, et tervishoiuteenuste piirhindu on muudetud vastavalt kollektiivlepingu tingimustele alates 1.03.2013. Kõigi tervishoiuteenuste piirhindu puudutavate muudatuste puhul on haigekassa juhindunud ning juhindub edaspidiselt kehtivatest õigusaktidest, sh sotsiaalministri määrusega kinnitatud tegevuspõhise kuluarvestuse metoodikast. Samal ajal oleme omalt taganud ka 09.05 täiendava kokkuleppe täitmise, muuhulgas teinud ettepaneku standardkulu komponendi muudatusettepanekud metoodika määruse lisas 3.

04.06.2013,

Eesti Arstide Liit teatab, et koormusnormide väljatöötamisel selgus, et haigekassa ei täida kollektiivlepingu tingimusi.

Streigi lõpetamise ja kollektiivlepingu sõlmimise üheks peamiseks eelduseks oli haigekassa nõukogu otsus 23.11.12, et hinnakirja kehtestamisel pikendatakse arsti ja õe tööaega esmases ambulatoorses vastuvõtus 5 minuti võrra ja statsionaarse voodipäevas vastavalt 4 ja 17 minuti võrra ning suurendatakse ka vastavat palgakomponenti vastuvõtu ja voodipäeva hinnas. See võimaldaks

kehtestada koormusnormid ja hakata reaalselt vähendama töö intensiivsust.

Tegelikult:

*suuremale osale eriarstiabi voodipäevadest arsti minuteid ei lisatud;

*hooldusravi voodipäevale minuteid ei lisatud;

*ambulatoorsetest vastuvõttudest pikendati 5 minuti võrra ainult eriarsti esmast vastuvõttu ja psühhiaatri vastuvõttu aktiivravi perioodis; minutid on lisamata: mitmele psühhiaatri vastuvõtu liigile, õe ja ämmaemanda iseseisvale vastuvõtule;

*HK andmed minutite arvu kohta 2012. a ei lähe kokku sotsiaalministri määruse andmetega;

*HK esitas EAL-le võltsitud andmed: näitamaks, et vajalik arv minuteid on lisatud, vähendati 2012. a tegelikult kehtinud arsti ja õe tööaja minuteid voodipäevas;

*suur osa rahast, mis oli ette nähtud minutite lisamisest tulenevaks hinnatõusuks, kulutati seni kehtinud vigaste piirhindade parandamiseks;

Arstide liidu nõudmisel toimus kaks kohtumist sotsiaalministri ja haigekassa juhtidega, kus osalesid ka haiglate liidu, tervishoiutöötajate kutseliidu, õdede liidu esindajad. Alguses väitsid minister ja haigekassa esimees, et lepingu tingimused on täidetud ja tööaja minuteid on lisatud voodipäevadele keskmiselt 4 ja 17 ja esitati selle pettuse tõendamiseks arstide liitudele valeandmed.

HK esitatud andmete analüüsimisel ilmnes, et tegelikult näitasid nad 2012. a kehtinud minutite hulka väiksemana. Lühidalt seisnes HK „metoodika“ selles, et esmalt vajalik hulk minuteid lahutati ja siis uuesti liideti.

Samuti selgus, et seni kehtinud piirhinnad olid madalamad kui standardkulu järgi arvutatud nn kulumudeli hinnad. 1. märtsist 2013 kaotas HK selle erinevuse, kasutades vahe katmiseks tööaja pikendamiseks ettenähtud raha.

Näide1: esmane ambulatoorne vastuvõtt

*kulumudelisse lisati 5 minutit õe ja arsti tööaega ning suurendati palgakomponenti

*kulumudeli hinnaks kujunes 15,60 eurot

*piirhinnaks kinnitati 15,32 eurot

*haigla kuludest jääb 0,28 eurot katmata

Näide 2: sisehaiguste voodipäev

arsti minutid tegelik (SM määrus) HK „uus metoodika“

2012 25 tehe nr 1: 25 – 3 = 22

2013 25 tehe nr 2: 22 + 3 = 25

lisatud 0 minutit lisatud 3 minutit

mudelihind 2012 58,54 piirhind 2012 57,14 vahe 1,4

mudelihind 2013 64,59 piirhind 2013 64,59 vahe 0,0

kulude tõus 7,45 hinnatõus 6,05 vahe 1,4

Näide 3: hooldusravi voodipäev

arsti minutid õe minutid

2012 8 2012 115

2013 8 2013 115

lisatud 0 lisatud 0

mudelihind 2012 51,20 piirhind 2012 43,01 vahe 8,19

mudelihind 2013 53,97 piirhind 2013 45,78 vahe 8,19

kulude tõus 4 ja 17 minuti lisamisel 4,35 EUR

mudelihind 58,32 piirhind 45,78 vahe 12,54

Hooldusravi piirhind on vaid 78 % mudelihinnast!

Näited on võetud Andres Korgi ettekandest Kliinikumi konverentsil 24.05.13. Slaidid leiate www.arstideliit.ee ja kogu konverentsi videosalvestust saab vaadatakuulata https://www.youtube.com/user/Kliinikum/videos?view=0&sort=dd&tag_id

Kohtumiste tulemusel esitati HK nõukogule sotsiaalministri määruse muutmise eelnõu, millega lisatakse 4 ja 17 minutit kõikidesse voodipäevadesse, sh hooldusravi, kuid elektroonilisel hääletusel HK nõukogu ei otsustanud määruse muutmise poolt. Küsimus on uuesti arutusel nõukogu koosolekul 7. juunil.

Sotsiaalminister ja haigekassa ei ole seni täitnud kollektiivlepingu tingimusi: tööaja komponenti ja sellele vastavat palgakomponenti vastuvõtus ja voodipäevas ei ole suurendatud.

Haiglate liiduga on kokku lepitud, et sel aastal läheb nn minutite raha täiendavalt palgatõusuks ja koormusi vähendatakse alates 2014.a. Praegu on need summad haigekassalt saamata, mistõttu on haiglatel raskusi palkade tõstmisega ja koormusi ei saa vähendada ka järgmisel aastal.

Tervishoiuteenuste loetelus (nn hinnakirjas) kehtestatakse piirhinnad ravikindlustuse seaduse ja sotsiaalministri määruse alusel, mis määrab piirhindade arvutamise metoodika standardkulude (nn hinnamudeli) alusel.

Kui täidetakse kollektiivlepingut, lisatakse minutid ja piirhind võrdsustatakse mudelihinnaga, siis on voodipäevade hindadesse vaja lisada kokku 7615 597 eurot, sealhulgas hooldusravile 3 618 325 eurot aastas. 10 kuu kohta (märts-dets 2013) on haigekassa haiglatele sisuliselt võlgu ca 6,6 miljonit eurot.

Arstide liit ja kutseliit pöörduvad uuesti sotsiaalministri ja haigekassa nõukogu poole nõudmisega vastavalt kollektiivlepingule suurendada tööajakomponenti ja palgakomponenti esmastes vastuvõttudes ja voodipäevades.